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诊前须知

[原创]甲亢131碘治疗后出现甲减可怕么-医生视角!

发表者:方凤宁 人已读

    好多时候,在治病这个问题上,医生跟病人看法差别很大。131碘治疗后甲减问题就是典型一例。在医患关系高度紧张与不信任的今天,医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法,然后让病人选择!这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车,让嘉宾做主持!   

    比如,在核医学科看甲亢,医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法:抗甲药物、131碘、手术。并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后,让病人选择。

      介绍131碘治疗时,一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减,须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏,进而放弃。介绍抗甲药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高。结果让病人云里雾里,无所适从。其实这也是医生的无奈之举!--理解万岁吧!要想富,告大夫,哪个大夫也得掂量掂量(当然,手术也是治疗的一种方法,但考虑到手术的副作用比碘131还多,且费用也高得多,所以现在应用较少)!

     本着对病人负责的原则,我就跟大家谈谈甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么!

     首先,两利取其重,两害就其轻--这是大家都明白的道理。甲亢用抗甲药物治疗,优点是甲减发生率低,缺点是疗程长(1.5-2.5年,观察1年)、费用高(4000-6000元)、会杀白血球、伤肝;但最大的缺点是复发率高(40~60%),这还是总体复发率(包括轻、中、重症),由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制,实际上到医院就诊时,多数病人病情都在中、重度以上,这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上(有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到80彩票这里可以一次性根治甲亢,才到80彩票这里治疗)。131碘治疗优点疗程短(治疗一次 3-6个月逐渐痊愈)、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。所以,抗甲药物治疗还是131碘治疗,实际上属于两害就其轻的问题!

    永久性甲减,的确会终身用甲状腺素替代治疗,也就是说每天得服药。但是,甲状腺素是人体必需物质,而非人体本身不存在的物质。而且,医师给补充的是生理剂量(不像强的松那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍),所以对人体是毫无健康危害的,确切的说,不补充才是有害的。再者,费用问题:由于采用个体化治疗,即便发生永久性甲减,一般甲状腺素(左甲状腺素钠片 商品名 优甲乐、加衡等)日用量多在100微克(1片)左右,一盒100片、24.5元左右,1盒药多数人大约能吃2-3个月。这个价格相信多数人不觉得是多大负担。其三、是否麻烦。优甲乐/加衡每天服用一次即可,要知道人每天吃饭还得吃三顿呢!还有,甲功复查的问题,达到稳定状态后,其实,一年复查一次即可,最多两次。相比之下,抗甲药物的副作用,再加上中重度的极低治愈率,难道终身甲亢就好么?因为,大规模病人治疗数据证明:抗甲药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶),标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%(多数病人病情都在中、重度以上,这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态)。延长治疗时间,不会提高治愈率。从以上来看,抗甲药物,似逊色一筹!

   所以以个人之愚见:

     抗甲药物最适人群:轻症、甲状腺很小,且是未用过抗甲药物治疗者。

     131最适人群:1、中重度病情的甲亢病人,2、抗甲药物过敏、白细胞(尤其是中性粒细胞)下降、出现肝损伤者,抗甲药物疗效不佳者 3、抗甲药物治疗后复发者,4、近期想生育的,5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生(因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降。会严重影响学习成绩的!)6、甲亢伴心脏病 中重度肝肾损伤者。

   我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。如果说甲巯咪唑好比三聚氰胺,那么优甲乐/加衡就好比牛奶。虽说都是药,性质截然不同!

    这只是很粗浅的解释,不然,美国人傻啦,连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗!


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发表于:2019-08-24 03:47

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