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刘海   主任医师 教授

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胃癌

胃巨大肿瘤并出血手术探查切除困难,是放弃或是拼搏?

发表者:刘海 人已读

患者男,50岁,因胸腹部疼痛并黑便从江西来我院就诊,经相关检查诊断为胃巨大肿瘤并出血,CT发现肿瘤直径达16cm,累及周围脏器(见附图1,2)。昨天下午行急诊剖腹探查术,术中发现肿瘤基底宽广,累及胰腺、脾门、横结肠、空肠起始部及全胃,与肝门肠系膜上血管关系密切,肿瘤血供丰富,边界不清。肿瘤无法推动,操作空间狭窄,欲手术切除此等肿瘤如同要移除太行、王屋二山!怎么办?关了,我可以轻身而退,但对病人(50岁家里的顶梁柱)就意味着会顷刻出血而亡; 如果要下决心做下去,则有很多拦路虎,后面的手术操作会步步惊心!怎么办呢?!常言道,救人一命如造七级浮屠。为了救人,大家齐心协力,奋不顾身了!经过6个小时的连续奋战,安全的为患者实施了全胃、胆囊、全结肠、脾脏及胰腺体尾部联合切除术(en block resection),根治性切除了肿瘤和出血病灶(附图3),然后重建消化道。现在病人正在转危为安……

图1 CT横切面,肿瘤巨大并出血,与胰腺分界不清

图2 CT矢状面,肿瘤累及结肠与空肠起始部

图3 肿瘤切除后的手术野,荷包钳所夹为食管,血管钳所指为胰腺体部中断端,血管钳的右侧为空肠起始部。

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发表于:2019-08-24 11:00

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