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冠心病可以减药或停药吗?

龚兆会 住院医师 广州中医药大学第一附属医院 心血管科
2019-08-24
文章摘要:冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。目前诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影,很多患者冠脉造影发现严重狭窄的时候予以放置支架治疗,此外,还需要长期服用药物治疗。由于长期服用药物给患者的生活带来诸多不便,很多患者会有这样的疑问:冠心病可以减药或停药吗?

一旦确诊冠心病,患者需终身伴随许多药物,同时,医生都会告知,“药不能停”,但是许多患者不可能仅仅存在一种疾病,很多人同时患有高血压、糖尿病、痛风、脑梗塞、心力衰竭等。这些患者每天吃药的时候就非常煎熬,一把一把的药,很多人说吃完就饱了,生活质量受到了影响,因此提出,药物能不能减量?那么冠心病的药物能不能减量呢?

冠心病可以减药或停药吗?

冠心病需要长期吃药,这个是公认的事实,但是,是不是药物一定要一成不变的吃,这个确未必,因为事物总是存在两面性的。是否减量或者停药,取决于患者疾病本身、治疗后效果及身体恢复情况。80彩票从冠心病常用的几种药物分析一下:

首先,硝酸酯类药物,硝酸酯类药物可以扩张血管,改善心肌供血,有助于预防和缓解心绞痛,但其并不能改善冠心病进程,代表药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。其中硝酸甘油、酸异山梨酯都可用来缓解急性心绞痛。对于长期使用硝酸酯类药物的人,突然停用可能心绞痛加重。假如血运重建好(例如病变简单,支架手术顺利,术后较长时间未在发作心绞痛的,可以减量乃至停药。此外,因为头痛和低血压是此类药物的常见不良反应。需要长期服用硝酸酯类药物的人群,如果出现头痛症状,可以遵医嘱减少剂量,或者更改其他不会引起头痛的抗心绞痛药物,如复方丹参滴丸、救心丹、钙通道阻滞剂等。

其次,钙通道阻滞剂,有助于减少心绞痛发。它能够对冠状动脉起到良好的扩张作用,使冠状动脉痉挛得到有效的缓解,改善心肌缺氧、缺血症状。在临床上被视为心绞痛的常用药物,同时也常用于高血压患者,具有降压的作用。代表药物:硝苯地平、非洛地平。像硝酸之类药物一样,突然停用钙通道阻滞剂可能会发生“停药综合征”,比如曾经有患者在突然停用钙通道拮扰剂后出现心绞痛发作次数增加的情况。同时要明确,患者使用钙通道拮扰剂,是否同时利用了他降压的作用,因为钙通道拮扰剂降压力度较强,贸然停药除了引起心绞痛增加外,尚可以引起血压波动,故应找到替代的降压药物,方能替换。替换时也要遵医嘱逐步进行,不能贸然激进,不然适得其反。

再次,β受体阻滞剂,能扩张冠状动脉,延长心脏舒张期和供血时间,缓解心肌缺血症状,改善冠心病患者预后,代表药物:普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等。突然停用β受体阻滞剂,可发生心绞痛,甚至出现心肌梗死。因此停药是一个缓慢的过程。服用β受体阻滞剂,要求白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下,假如心律过慢可以减量的。如若出现副作用,如静息心率太低、头晕、低血压的情况,应立即停药,同时寻求医生帮忙,在医生指导下用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。该药的停药过程一般都在3天~2周左右,且心绞痛人群撤除服用β受体阻滞剂时,最好随时和医生联系,有不适感及时沟通。一般1~3天内减至半量,4~6天减至1/4量,1周左右完全停用。但是β受体阻滞剂对于冠心病长期预后一般是利大于弊的,假如无特殊情况,不建议随意停药。

此外,抗血小板药物(例如阿司匹林、氯吡格雷等)是冠心病的基石,一般情况下不建议停,但是出现了出血、皮疹等情况,可以考虑换药和停药。

最后,如果想要或需要停药,务必在医生指导下进行,千万不要有以下行为:自行停药:病情稍有好转就停药;不规律用药:想起来就吃,想不起来就不吃;不及时复诊:症状加重或该复诊时,不找医生沟通用药问题。

本文是好大夫在线摘录自龚兆会医生的文章
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