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股骨头坏死怎么办?

刘傥 副主任医师 湘雅二医院 骨科
2019-08-24
文章摘要:股骨头自上个世纪被人们所认识以来,就是骨科的三大顽症之一,常常被患者称为不死的癌症,由此可见,股骨头坏死对患者造成的痛苦。股骨头坏死会引起病痛,关节活动障碍和负重行走功能障碍,严重影响患者的正常生活,那么,得了股骨头坏死该怎么办呢?

股骨头坏死之后,首先一定要积极的避免引起股骨头坏死的因素,在中国比较常见的就是过量的饮酒同时含有激素类的药物使用过多。要积极的避免这些不良的生活习惯,同时可以拄拐杖行走,可以以车代步,减轻体重,减少股骨头受到的压力,必要时可以进行手术治疗,进行关节置换术。

一、股骨头坏死有什么症状?

1、股骨头坏死病人大多有股骨颈骨折或髋关节损伤史,或有过量使用激素史,或有酗酒史。

2、髋关节疼痛。开始多表现为隐痛、酸痛、钝痛,呈间歇性发作或进行性加重,过多活动后疼痛会加重,夜间疼痛也较明显,疼痛还可沿大腿内侧放射到膝部。由于疼痛,病人会出现跛行、下蹲困难。后期还可以继发骨盆倾斜、脊柱侧弯畸形等病变。

3、患侧髋关节周围有压痛,如腹股沟中点、大腿根部内侧、髋关节后方等处。

4、髋关节的活动范围受限,以内旋、外展受限出现较早和比较明显。

二、股骨头坏死需要做什么检查?

1、拍X线片检查。临床上可分为四期:Ⅰ期,骨质略疏松;Ⅱ期,股骨头外形正常,可见头内囊变区,边缘骨硬化;Ⅲ期,股骨头塌陷、变形,股骨头不圆滑或呈扁平状;Ⅳ期,在Ⅲ期的基础上,出现关节间隙变窄,骨质增生。但Ⅰ期的X线改变不明显,临床确诊往往在Ⅱ期以后。

2、CT检查、核磁共振检查以及同位素扫描,能更早、更准确的提供诊断依据。

3、血液生化检查,常常提示患者血脂增高。

三、股骨头坏死如何治疗?

1、非手术疗法:

①限制负重。可减轻对股骨头的压力,缓解疼痛,避免股骨头塌陷和塌陷加重

②牵引疗法。可缓解软组织的痉挛,减轻关节内压力,改善血液循环,减轻疼痛;并能矫正部分畸形,如认真子软组织挛缩导致的关节畸形。

③静脉滴注丹参注射液等。丹参具有调节脂代谢、降低血脂、改善血液的高粘滞状态,减轻血管内皮细胞的损伤、抑制凝血,扩张外周血管、增加血容量、改善微循环作用,从而达到改善股骨头内的血循环、治疗股骨头缺血性坏死的目的。

④中药辨证施治。通过中药三期辨证施治,可以满足不愿意手术患者的需求。

2、手术疗法:

①钻孔减压术和/或髋关节冲洗术。是一种微创手术,痛苦小,恢复快,不用逢针,不影响髋关节的正常结构,可较好减轻疼痛,控制坏死的发展,改善生活质量,适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。

②髓芯减压术加人工骨植骨术。植骨分为自体骨植骨和人工骨植骨。通过导航系统,对股骨头进行减压,并刮除死骨,然后将骨块、骨粒植入、填塞,起到机械支撑、促进新生骨爬行作用,有利于股骨头坏死的修复、重建,适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者。人工骨植骨者不用另行取骨术,并可避免异体排斥反应的发生。

③血管移植术。血管移植可很好的提供股骨头血运,但对于股骨头的机械支撑因素欠佳。适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。

④带血管蒂的骨移植术。带血管的骨移植可以有效提供股骨头的血供,同时降低了股骨头内部压力,去除死骨,植入新鲜的松质骨可以起到骨诱导的作用,同时提供了股骨头的机械支撑作用。适应Ⅱ、Ⅲ期患者。

⑤股骨头或髋关节置换术。人工关节置换术是要采用人工材料代替已坏死、变形、增生的股骨头和髋臼,使其改善功能的治疗方法。适应Ⅳ期、关节功能障碍患者的治疗。

四、股骨头坏死患者生活上要注意什么?

1、禁止饮酒!

2、尽可能停止使用激素等药物(特别情况除外)。

3、避免患侧髋关节负重。应拄拐走路,以免加快股骨头塌陷,加重病情。

4、可做不负重状态下的髋关节功能锻炼。如平躺床上,双腿做向上蹬车动作。

5、可用中医传统手法做适度治疗。

6、合理的户外活动,适当的光照。可促进维生素D的合成和钙的吸收、代谢。

7、饮食调护。吃含钙丰富的食物。

8、及早找医生诊治。

本文是好大夫在线摘录自刘傥医生的文章
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