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窦鹏程医生未开通在线咨询服务

踝关节扭伤如何治疗?

窦鹏程 主治医师 湘雅二医院 骨科
2019-08-24
文章摘要:踝关节是人体距离地面最近的负重关节,它的稳定性对于人们日常的活动和体育运动的正常进行起着重要的作用。踝关节扭伤是临床常见的疾病,是最高发的运动损伤,在关节及韧带损伤中发病率最高。当发生踝关节扭伤时,该如何治疗?

关节损伤是一种最常见的急性关节损伤,症状多见于运动、劳动或行走中发生。也是是骨科门诊、急诊中最常见损伤。踝关节扭伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。

一、踝关节扭伤如何治疗?

1、发生踝关节扭伤后应立即至医院就诊。

2、在就诊前可按PRICE原则进行处理:

P:保护——是指视情况使用护具、石膏等来固定患部,避免再度受伤。

R:休息——不是指完全躺在床上,完全不动的意思。而是指患部不再承受外力。

I:冰敷——目的在于降低神经传导速度,以减轻疼痛,且可以收缩血管,减少出血及渗出液的现象,从而达到消肿的目的。每次20-30分钟,2小时一次,注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

C:加压包扎——是使用弹性绷带将患部轻轻地缠绕起来,产生压迫的力量,使之不再肿胀与出血。建议冰敷时候最好加上压迫,疗效更佳。

E:抬高患肢——是指将患部抬高以利血液可以利用重力回流心脏,所以患部都要放在比心脏高的位置。

3、踝关节扭伤的分级及处理

1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重,无需夹板支具固定,但建议"软保护",可行等长收缩练习,如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议"U"型石膏轻度"矫枉过正"固定,康复训练同2级,但康复时间更长,部分患者需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。

4、踝关节扭伤的保守治疗及康复训练

①保守治疗:

第一阶段,1周内RICE原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;

第二阶段,第2-3周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;

第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。

②康复训练:

增加踝关节活动度训练:踝关节背伸牵拉、踝关节跖屈牵拉、踝关节内翻牵拉、踝关节外翻牵拉。向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒,复原,重复10次。

等长力量训练:踝关节外翻等长力量训练、踝关节内翻等长力量训练。坐姿,患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板,向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原、放松10秒钟,重复5-10次。

抗阻力量训练:踝关节背伸抗阻力力量训练→踝关节跖屈抗阻力力量训练→踝关节内翻抗阻力力量训练→踝关节外翻抗阻力力量训练。

半负重训练:坐姿小腿肌肉提升练习坐在椅子上,患足放在地面上,保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟,复原,重复10次。单腿站立扶拐、桌子或其他固定物体站立,体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟,再把体重放到健侧脚上,重复10次。

完全负重训练:单腿站立,提起健侧脚,使体重完全由患足负担,坚持15秒钟。复原到起始姿势,重复10次。

二、踝关节扭伤后的注意事项

1、在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽。

2、避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入。这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重。

3、活血药物要适当延后使用。

4、NSAIDs药物有争议。

三、如何预防踝关节扭伤?

1、在日常生活中,下坡、下楼梯、走不平的路时,应穿高帮鞋,以加强保护。

2、穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因,因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。

3、在体育运动中,准备活动即要充分具体,又要有专项性,还要选择适合自己的运动装备。

4、在人体机能下降时应更注意保护,避免踝关节受伤。

5、踝关节扭伤要认真对待,特别是2、3级损伤,不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛,为习惯性损伤埋下祸根,及时就医是关键。

本文是好大夫在线摘录自窦鹏程医生的文章
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