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王永高   副主任医师 副教授

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医学科普

糖尿病足会导致截肢吗?医生建议中西医结合治疗

发表者:王永高 人已读

引用网络图片,不涉及经济利益

来自全球的一组数据

最新数据:
全球每30秒
就有一名糖尿病患者失去下肢
糖尿病足患者截肢后
5年的死亡率高达50%以上

糖尿病足可以不截肢吗?

糖尿病足患者最大的愿望就是不截肢,有尊严地站起来,不截肢治愈糖尿病足是血管外科和内分泌科追求的目标,当前治疗方法很多,绝大多数都没有肯定疗效,我院糖尿病足中心掌握中西医结合的绝活治愈糖尿病足,我给图例说话比较好理解。

受邀参加全国中西医结合学会糖尿病足大会

治疗糖尿病足最关键的是控制感染,如何使皮肤再生、愈合创面,但糖尿病足病情又比较复杂,它不仅仅是单纯表面上的病变,糖尿病不止影响到脚,糖尿病大多数引起很多并发症遍及全身,如血管、毛细血管、运动神经、自主神经、脑神经等等。
糖尿病足最常见的是周围神经病变、下肢血管的堵塞和狭窄,治疗糖尿病足的原则是改善下肢血液循环、营养神经,从而增加足部血氧环境、促进神经修复及毛细血管再生,建立下肢侧支循环。

引用网络图片

糖尿病足规范化全程管理多学科合作诊治。唠叨下80彩票如何做的更好:

糖尿病足多学科诊疗

中国老年医学会周围血管分会专家巡讲

中国老年医学会周围血管分会

第一步:仔细清创--血管外科伤口与糖尿病足规范化处理

全面、彻底地清创,去除所有的坏死组织、血管、肌腱、骨关节等。这个必须有专业的医生进行,因为清创的效果影响整个治疗效果。

糖尿病足感染

糖尿病足感染创面负压治疗VAC

对于创面长期不愈合的患者,运用有氧+负压+中药灌洗,改善创面的微循环、增强血管再生能力,促进创面愈合。

创面治疗:有氧治疗+中药灌洗+负压+引流

小截肢,保住了足

中药灌洗+湿性环境+有氧治疗+负压+引流

第二步:抗感染控制血糖--内分泌科

糖尿病足的溃疡和坏疽处都存在着不同程度的感染,因感染面得不到有效控制,就会快速发展造成截肢,严重者危及生命。因此控制局部感染是非常重要的,我院采用局部中药液泡敷,能快速控制感染。

第三步:改善循环--血管外科开通血管

公开网络下载图片,不涉及经济利益

通过血管外科腔内开通下肢动脉,改善周围血管微循环、营养神经,提高机体组织供血,减少缺氧状态,促进神经修复及毛细血管再生,改善糖尿病足下肢的血液循环。

第四步:营养创面--血管外科及伤口与糖尿病足门诊

糖尿病足控制感染控制+有氧负压湿性环境治疗,创面微循环良好

对于创面长期不愈合的糖尿病足患者,采用我院特效药物局部湿敷,改善创面的微循环,增强毛细血管再生能力,促进创面肉芽组织快速生长。

第五步:再生肌肤--血管外科中西医结合

糖尿病足感染控制后,创面植以真皮支架,促进愈合

糖尿病足中药灌洗负压治疗,创面微循环改善良好,予自体游离植皮

糖尿病足中药灌洗负压治疗后,自体网状植皮

中药灌洗负压治疗,创面覆盖人工真皮,促进血管新生与皮肤生长

中西医特色

我院采用祛腐生肌灌洗液,间隙“靶位”给药,使创面的病理性体液不断引出,生理性体液不断更新,使皮肤再生、创面愈合,达到治愈糖尿病足的目的!

抗感染和伤口清创,是重中之重,把握得好就疗效显著。

糖尿病足发展到截肢成为最后选择时,请选择浙江省中医院血管外科就诊

糖尿病足创面坏死,小截趾可以保住了患者的足

根据 2017 年 1 月发表在《中华医学杂志》的《中国糖尿病足诊治指南》,推荐采用经皮氧分压测定(也可结合CTA、下肢动脉造影等检查)来确定糖尿病足的截肢平面。该指南中提到,组织的经皮氧分压<20 mmHg 时,预示着截肢残端无法愈合;经皮氧分压>40 mmHg 时,预示着截肢残端可以愈合;介于二者之间有愈合的可能,可能需要采用增加血流的方法。

很多患者不得不截肢,就因为控制不好血糖和感染,导致反复溃烂,最后结局肯定是截肢、甚至危及生命。
控制不住感染,常规的静脉抗生素使用只能控制炎症的上行,并不能控制创面的局部感染,不能突破“细菌生物膜”,80彩票静脉滴注的基础上结合中医中药液灌洗+有氧环境+湿性环境+负压引流,能够快速控制感染,改善局部微循环。
还有一个截肢率高的原因是过度治疗:部分骨科中心甚至糖尿病足中心存在过度清创,该清的清,不该清的也清了,本可以不截的给截了,本可以踝关节以下截的,却把整个膝关节以下截了。所以清创要把握好度,需要个体化治疗,即分阶段清创、蚕食清创等等手段。看似很简单,实则对伤口与糖尿病足治疗医生的临床实践经验要求非常高,这一步直接影响着日后创面的恢复速度。

截肢也存在两个极端

1.在最远端截肢,尽最大努力保留患肢,但往往导致多次截肢,最后在高一个或二个截肢平面才能获得伤口愈合。
2.高平面截肢,虽然残端可以快速愈合,避免再截肢手术,但这样可能本来可以保留的肢体功能也无法留存。

清创、控制血糖、抗感染、改善循环、营养神经、祛腐生肌,做好这几步,完全可以实现中西医结合保守不截肢治疗糖尿病足,让不截肢不再是患者的奢望,早日有尊严地站起来,拥有一个健康、健全的肢体。

糖尿病足与伤口中心地址:浙江省中医院(下沙院区)血管外科

浙江省中医院血管外科主要从事糖尿病足、脉管炎等缺血性下肢疾病的保肢治疗,下肢静脉曲张微创手术和硬化剂治疗,下肢深静脉血栓形成,血管瘤和血管畸形等。

本文是王永高医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-24 11:45

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