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茅泳涛   副主任医师 讲师

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前交叉韧带重建的并发症分析

发表者:茅泳涛 人已读

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前交叉韧带损伤采用髌腱,腘绳肌腱,股四头肌腱,以及髂胫束移植物的功能恢复较为相似,90%的病人能恢复正常功能,80%能重返运动,55%能恢复到完全的体育运动。然而ACL重建有着一些并发症,在一个16930的病例报道中,2年翻修率为1.8%,二次手术率为7.3%,因此需要认识ACL重建并发症。

在2000到2012年,单一医生行958例重建,这些病例进行随访研究。病人在6周,3,6,12以及24个月随访,记录相关并发症:膝前痛,关节僵硬(屈伸受限),继发半月板损伤,固定物引发的疼痛,ACL断裂,骨并发症(隧道囊肿,髌骨骨折),血栓,血肿,表浅以及深部感染。根据年龄选择移植物,平均受伤后手术时间4.6周。重建方式为解剖重建,手术6周部分负重,逐渐过渡到完全负重,3月后可以自行车以及跳跃,辅助肌肉恢复训练,轴移非接触运动在8到9月开始。

958个病人,811个完成了这个研究,147例最终失访。91%能恢复到先前运动水平,82%能达到术前相似或更高的水平,2%改变了既往的运动方式。并发症率以及不良事件发生率为39%,整体翻修率为28%。膝前痛发生率为16%,2年后降低到2.7%。继发半月板损伤为7%,平均发生时间为14月。固定装置疼痛为10%。5.7%病人2年后发生移植物断裂,这些损伤均发生在体育运动中新的损伤。3%发生对侧ACL损伤。0.3%病例发生髌骨骨折(采用PT移植物)。0.6%发生血栓,2.7%病人存在术后血肿,其中13例需要手术引流,1%发生无菌性炎症,1%发生感染(9例),采用抗生素后治愈,其中3例深部感染采用关节镜下灌洗辅助抗生素治疗。

ACL重建后的膝前痛为最常见并发症,主要原因为采用PT移植物引起,但在STG重建时也不罕见。关节纤维化也是重建后的常见并发症,导致功能丧失以及翻修率增加,在这个研究中,独眼巨人症以及伸直受限发生率在STG和PT组相似。固定物引发疼痛发生率为10%,主要存在STG组中,主要原因可能是手术方式采用的胫骨双重固定。继发半月板损伤病例主要发生在已有损伤病人中,而且与移植物种类无关。

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发表于:2019-08-24 18:14

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