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长征快讯:脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者手术还有价值吗?

发表者:许炜 人已读

脊柱肿瘤分为原发性和转移性肿瘤,无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤,容易导致椎体破坏、塌陷、病理性骨折、椎节不稳或肿瘤病灶侵及椎管导致脊髓受压,造成脊髓压迫症(Neoplastic epidural spinal cord compression),患者出现不完全性瘫痪甚至完全性瘫痪(全瘫),严重影响患者的生活质量,加速患者的死亡进程。

目前观点认为不完全性瘫痪患者在及时的手术治疗之后可能恢复或改善脊髓神经功能;而完全性瘫痪的患者,特别是发生全瘫超过了48小时的患者,手术治疗的意义不大,难以逆转脊髓神经功能。在这种治疗理念的支配下,医生和患者通常放弃外科手术治疗机会,导致患者永久性瘫痪。

然而, 海军军医大学附属长征医院(简称:上海长征医院)肖建如教授团队进行的一项针对脊柱肿瘤伴完全性瘫痪的临床研究,系统回顾分析了近20年来上海长征脊柱肿瘤中心收治的135例脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者(AIS A级)临床资料和实施手术后的中长期随访结果,并统计分析了患者年龄、性别、发生全瘫到手术的时间、肿瘤性质、术前放疗等十余项预后因素与患者术后神经功能恢复情况的相关性,关注在不同时间(1周以内,1-2周,2-3周和3周以上)接受手术的全瘫患者术后神经功能恢复的情况,同时分析了包括术后神经功能恢复在内的预后因素与患者生存期之间的相关性。
结果发现135例脊柱肿瘤伴全瘫患者中,52例(38.5%)术后神经功能恢复良好(AIS D级或E级),其中包括全瘫1周以内的患者27例,1-2周11例,2-3周2例和3周以上的患者12例,最长的手术时间为发生全瘫后210天。而发生全瘫到手术的干预时机等是术后神经功能恢复显著的预后因素。其中,发生全瘫1周之内进行手术治疗的患者神经功能恢复良好的可能性更大(p=0.002)。此外,神经功能恢复良好的患者具有相对更长的生存时间。
肖建如教授认为
对于原发与转移性脊柱肿瘤导致的完全性瘫痪,大多数是由于肿瘤病灶渐进性生长压迫脊髓所致,与外伤性脊柱骨折脱位伴脊髓挫伤或横断伤所致完全性瘫痪机制不同,尽早实施脊柱肿瘤病灶切除、椎管减压解除脊髓压迫、重建脊柱稳定是减轻患者疼痛、改善脊髓神经功能是不可替代的重要手段。
这是迄今为止国内外最大宗的脊柱肿瘤伴全瘫的临床资料,80彩票的临床研究表明:在1周以内尽快地进行手术可以使相当部分患者获益,即便全瘫超过3周以上的患者只要全身情况允许应该积极进行外科手术干预,这样仍然可以挽救部分患者的脊柱神经功能,从而使患者有希望重新站起来,改善患者生活质量,乃至延长生存期。相关研究成果近期发表于国际知名期刊JBJS Br(The Bone & Joint Journal)。

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发表于:2019-08-24 19:21

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