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杨晴   主任医师 副教授

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医学科普

中药并非无毒,中药的肝毒性不可小觑

发表者:杨晴 人已读

在很多人的观念里,中药都是纯天然、安全无毒的,因而比西药安全,可以放心服用,所以有不少人明明身体健康,却把中药当成滋补品长期服用,或当做预防疾病的灵丹妙药,而且认为:中药是用来调理身体的,那么药量和服药时间可以很随意。

 

但事实上,中药并非无毒,也不比西药更安全,其中中药的肝毒性就是临床上值得关注的问题之一。据统计,我国中草药和膳食补充剂引起的肝损伤,可能占药物性肝损害的26.81%[6]。

 

目前关于中药肝毒性,临床报道比较多的是何首乌。其实,随着中药毒性研究逐渐深入,一些传统的、被认为无毒的中药,也陆续被发现有潜在的毒性。总结至今临床发现的可致肝损伤常用中药有:

 

黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香,川楝子、鸦胆子、冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等及含有以上成分的中药复方制剂如壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片等。

 

这些药物所含有的含萜类化合物或含生物碱类或含蒽醌类化合物,均不同程度的具有一定肝毒性,如果使用不当极有可能导致肝损伤[7]。

 

值得注意的是,虽然大多数肝毒性药物导致肝损伤多与长期或过量服用有关,但也有部分是特异质型肝损伤,一般与药物剂量无关,而与个体特异质相关。特异质型是指只对少数特异质机体产生肝毒性,可能很少的剂量就有可能导致肝损伤,而对正常非特异质机体不产生明显的影响。

 


中药药物性肝损害的治疗原则

 

药物性肝损伤(DILI)的治疗原则:包括立即停用有关或可疑药物(治疗关键)、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。中药所导致的肝损伤同样遵循这些原则。

 

1.立即停药:一旦确诊或怀疑与用药有关,应立即停用一切可疑的损肝药物,多数病例在停药后能恢复。

 

2.支持治疗:注意休息,对重症患者应绝对卧床休息;补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素等以利肝细胞修复和再生。

 

3.解毒治疗:急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物。

 

4.药物治疗[8]

 

(1)抗自由基损伤药:重型患者可试用硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等抗自由基损伤药物。推荐使用NAC,可清除多种自由基,临床越早应用效果越好,成人一般用法:50-150mg/kg/d,总疗程不低于3天,治疗过程中应严格控制给药速度,以防不良反应。

 

(2)抗炎保肝药:异甘草酸镁可较好地降ALT,可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型药物性肝损伤;经验表明,轻-中度肝细胞损伤型或混合型药物性肝损伤,炎症重者可试用双环醇和甘草酸制剂,炎症轻者可试用水飞蓟素。

 

(3)促进胆红素及胆汁酸代谢药:胆汁淤积型药物性肝损伤,可选用具有促进胆红素及胆汁酸代谢的S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

 

5. 对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性肝损伤,以及失代偿性肝硬化者,可考虑肝移植[8]。



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发表于:2019-08-24 20:46

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