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典型病例

唑吡坦急性过量1例

发表者:喻东山 人已读

唑吡坦急性过量1

 

病例:女,17岁,主诉找不到生存的意义与大声说话、好插嘴交替4年,诊断双相2型障碍,最近一次医嘱调整是201988,剂量为碳酸锂0.3/早,0.6/晚,德巴金500mg/早,750mg/晚,优甲乐75微克/早,二甲双胍0.25/中,唑吡坦(思诺思)5mg/晚。819日开学,病人就不想活了,20日下午因胃痛被接回来,21日上了一整天课,22日累的起不来床,心里想好明晨服药自杀,自己在网上查了用唑吡坦自杀,即使死不了,没有后遗症,是最安全的药物,晚上还闹着让父母带出去逛到十点,看上去很开心, 23日晨 6点半到7点之间偷偷把所剩23片半思诺思吃完,家里抽屉里碳酸锂、德巴金、喹硫平,病人并没多吃,吃完早饭,还装着没事一样去学校, 8:10点老师就打电话给父母,说孩子迷迷糊糊的,坐不稳,父母赶去学校时(8:40)病人已昏睡,碰疼了会有反应,当时父母以为是场所恐怖所致昏厥,把孩子抬回家,睡了一上午,发现裤子里有大便,到中午还喊不醒,下午2点送去省立第一医院精神科,3点时已经能说话,但是听不清,答非所问,流口水,发现是药物中毒,因从吃药到医院已近8小时,故未洗胃,经过输液,晚上9点清醒,能吃点东西,能回答问题,但说话不大清楚。24日早晨起就口齿清晰,不流口水,但24日一整天看母亲是3个鼻孔,当晚8:30 入睡,25早晨起,看母亲是3个鼻孔消失,截止25日晚7点,病人感到很疲劳,恶心,浑身疼。

讨论:该病人虽有抑郁发作,无力上学,但自杀企图是隐蔽的、有计划的,这是抑郁性自杀的特点。病人选择最安全、最没有后遗症的唑吡坦自杀,说明她的自杀意念不够坚决,服完药还去上学,说明她对服药过量的后果模糊不清。正因为服完药还去上学,所以即使发生昏睡、大便失禁,医生和家人都没有往急性服药过量上去想,导致送医院的延迟。23日上午7点服药,0.52小时(就算是1小时)达峰浓度, 8点达峰浓度, 248:3037.5小时,唑吡坦半衰期是2.5小时,37.5小时÷2.5小时=15个半衰期,按照线性代谢方式,到13.3个半衰期,药物应该清除了99.99%,体内还剩 0.1,到了15个半衰期,体内所剩药物连0.1都不到,病人服用唑吡坦是23.5×10=235mg,到24日晚晚8:30,体内唑吡坦应该所剩不到235mg×0.1= 0.02 mg的药量,而这个药量应该是不会有任何毒性症状的。但事实上,病人此时还有复视(看妈妈是3个鼻孔),即还有中毒症状。这说明:当唑吡坦过量时,很可能是一种非线性代谢,此时半衰期远比2.5小时为慢,所以这时,不能再简单地用2.5小时半衰期去测算唑吡坦代谢速率,而是要以临床毒性症状消失为准。到了25日晚7点,离服药已经60小时,此时还有很疲劳感,即还有唑吡坦残余效应,同时,由于从中毒浓度快速降下来,病人出现唑吡坦的戒断症状(恶心,浑身疼)。

参考文献

1.喻东山,葛茂宏,苏海陵主编,精神科合理用药手册(第三版),南京:江苏凤凰科学技术出版社,2016:347。


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发表于:2019-08-25 00:01

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