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就诊指南

前列腺术后尿失禁,中医有妙招

发表者:张修举 人已读

      前列腺增生是老年男性的常见病与多发病,随着血PSA检测的普及,前列腺癌的发病率与诊断率也越来越高,因此,前列腺手术,包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光治疗等越来越普遍。尿失禁是上述前列腺手术的主要并发症之一,受到医生和患者的广泛关注。前列腺切除术后,排尿控制主要反映于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡,当膀胱内压高于尿道阻力时,便出现尿失禁。其常见原因有:

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良性前列腺增生

1、括约肌损伤:前列腺术后持续性尿失禁最常见的原因是括约肌损伤,无论是肌源性

损伤还是神经源性损伤,都将对术后控尿产生严重影响。前列腺切除时如用暴力将前列腺撕脱,可损伤膜部尿道,损伤起源于此处尿道外括约肌,导致尿失禁。

2、膀胱功能障碍:膀胱功能障碍是前列腺术后早期尿失禁的主要原因之一,在持续性尿失禁患者中也占一定比例。膀胱功能障碍包括膀胱逼尿肌不稳定,膀胱收缩力下降,顺应性下降等。

3、膀胱出口或尿道梗阻:前列腺手术后残余腺体存留,膀胱颈口挛缩,尿道吻合口狭窄等将造成膀胱出口或尿道梗阻,导致膀胱逼尿肌不稳定而发生急迫性尿失禁,也可导致尿液排出困难而发生充盈性尿失禁。

4、其他原因:前列腺术后尿路感染亦可导致尿路刺激症状和引起急迫性尿失禁;前列腺术后尿道瘢痕范围过大,可导致尿道黏膜闭合机制丧失,在排尿时尿道黏膜不能正常开放而发生排尿困难,在储尿时不能正常收缩而发生尿失禁。

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术后尿失禁不容小觑

      目前临床上尚无针对于此的特效药治疗,西药多用抑制逼尿肌收缩的药物或增加尿道外括约肌收缩力的药物,但疗效尚不明确。盆底肌训练可增强盆底肌肉的张力,有利于尿失禁的恢复,但患者多难以坚持,达不到预期效果。外科治疗常采用球部尿道黏膜下注射、人工尿道括约肌植入术、球部海绵体悬吊术等方法,这些方法也有着一定的局限性。

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排尿梗阻严重影响生活质量

      前列腺术后尿失禁属于中医学“遗溺”范畴,多因肾气不足,气化失常,固摄无力,膀胱开合失度或脾肾气虚,膀胱失约,肾气不固所致。手术损伤,可能使肾气虚损,加之膀胱湿热。治疗前列腺术后尿失禁常以温补肾气、升提中气、缩尿、清湿热为治疗大法。 选用杜仲、黄芪、升麻、柴胡等补益肾气,以桑螵蛸、益智仁、乌药等温肾缩尿去虚寒,佐以清利湿热之药。针灸选穴以气海、关元等腹部穴位配伍三阴交、足三里等远端穴位,取穴精准,进针得气后留针,以奏温肾壮阳、培补元气等效果,临床疗效确切。


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发表于:2019-08-24 17:29

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