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医学科普

肝硬化了为什么血小板会低?

发表者:张引强 人已读

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生,正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,可有多系统受累,如消化系统、血液系统等。肝硬化晚期常出现消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。肝硬化属于常见疾病,世界各国每年发病率在25-400人每10万,除了且有具有传染性的病毒性肝炎如乙肝和丙肝以外,肝硬化多不传染,如药物性、原发性胆汁性、酒精性的肝硬化等。一般若出现并发症时死亡率高,其预后与病因、病理类型、肝功能代偿程度、有无并发症有关,患者配合治疗及护理亦较为重要。

肝硬化的病人在临床上,查体的时候会发现血液中血小板降低。肝硬化出现以后,可以出现门静脉高压,导致脾脏增大,脾脏增大脾功能亢进会引起对血小板的破坏加重,出现血小板会下降。肝硬化的病人,骨髓造血功能又减弱,这样加重了血小板降低。所以血小板降低在肝硬化病人中是常见临床表现。

肝硬化患者常发生血小板减少,导致凝血功能障碍,易并发出血性疾病。那是什么原因导致肝硬化患者的血小板减少的呢?

  1.血小板生成素分泌减少

  肝硬化患者血小板减少可能的原因是由于血小板数量、体积与血小板生成素水平密切相关,而肝脏又是合成血小板生成素的主要场所,肝硬化患者由于肝细胞受损和肝纤维化的加重,出现肝脏合成蛋白的能力下降,使得血小板生成素合成受到影响,作用于巨核细胞的血小板生成素也就越少,导致血小板数量减少。

  2.脾功能亢进

  肝硬化患者常出现脾大、脾功能亢进,由于脾功能亢进血小板破坏损伤增多导致血小板数量减少,而大体积血小板的出现是为了适应血小板减少时机体的需要,血小板在脾脏停留时间缩短、成熟受到抑制、寿命缩短,导致血小板减少。

  3.低蛋白血症

  肝硬化患者有不同程度的低蛋白血症,导致巨核细胞释放的大体积血小板增多或结合在血小板上的纤维蛋白原增多,引起血小板易于聚集而发生不同程度的减少。

  4.骨髓细胞受到抑制

  也有研究表明肝炎病毒和血清其他毒素对骨髓细胞有抑制作用,这可能成为引起血小板减少的又一原因。

临床上一部分患者没有乙肝或丙肝家庭史,常常已经肝硬化了不自知,常常是因为做血常规发现血小板和白细胞下降而就诊血液科,经过排查甚至做了骨髓穿刺无明显造血障碍才考虑到肝硬化,这样绕了好大的圈子,往往会耽误病情的治疗,所以要引起重视。


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发表于:2019-08-21 23:15

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